D.RUIPÉREZ / A. ALMENDROS.- María Luisa Ruiz Miralles, profesora asociada del Departamento de Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Alicante, aborda en una entrevista en Canal Enfermero el papel de las enfermeras gestoras de casos en el manejo de los pacientes crónicos complejos. En ella, explica la importancia de coordinar y garantizar la continuidad de cuidados en estos pacientes y la necesaria relación entre lo social y lo sanitario. En todo esto, surgen cuestiones importantes como quién cuida al cuidador y quién debe dar soporte a nuestros dependientes y asegurarse de que cuentan con lo necesario para garantizar su cuidado y calidad de vida.

La cronicidad es el gran caballo de batalla de la sanidad pública, ¿cómo pueden contribuir las enfermeras gestoras de casos a gestionar esta cronicidad en la Atención Primaria?

La cronicidad ya nos está comiendo, debemos abordarla ya. ¿Qué es lo que hacemos las gestoras de casos? En mi caso concreto, que trabajo en Atención Primaria, lo que hacemos con los pacientes crónicos complejos es coordinar y garantizar la continuidad de todos esos pacientes. Debemos tener en cuenta que son pacientes que por esa complejidad ingresan muchas veces en un hospital y luego vuelven al domicilio… y todo eso hay que gestionarlo. Hay que ver los recursos que necesitan una vez salen del hospital, con quien tenemos que gestionarlo… Todo esto necesita de una coordinación adecuada por todos los profesionales para garantizar una calidad de vida digna en este tipo de pacientes.

¿Hacéis de enlace entre dos mundos complejos verdad?

Así es. Cuando iniciamos la gestión de casos una de las prioridades que teníamos era enlazar el ámbito social con el sanitario. Es decir, el señor ambos lo que estás diciendo es de tanto nivel social, nos necesitaba para tener a esos pacientes crónicos complejos, valorados como nosotras consideramos, con unos recursos que en ocasiones son urgentes. Estamos hablando de pacientes con necesidades muy concretas, que en ocasiones es por poner el ejemplo de abuela que cuida abuelo, cuando ella tiene una fractura de cadera, ¿Quién va a cuidar a quién? ¿tenemos un soporte a nivel social que pueda cuidar a esa familia? ¿dónde ubicamos a esos abuelos? Por eso es tan importante que y tan prioritario que lo social y lo sanitario vayan de la mano porque si no., no pueden vivir en la comunidad. Porque para vivir en su casa, en su entorno, requieren una serie de prestaciones.

¿Cómo definís al paciente crónico complejo?

Nosotros dividimos la complejidad en como en dos ramas, una complejidad clínica derivada de la patología que tienen los pacientes: si es un paciente final de vida, si es un paciente que tiene que reingresar por su patología o reingresa mucho porque no sabe tomarse la medicación…; y luego está la complejidad comunitaria, de su entorno: si tiene o no quien lo cuide, vive en un cuarto sin ascensor y encima no puede subir, si requiere de una cama articulada o de silla de ruedas, si puede cocinar o tiene una asociación en su entorno que se encarga de llevarle la comida a casa… Porque hay veces que todas las necesidades clínicas están cubiertas, pero si no tienen a nadie que les lleve la comida a casa o no sabe cocinar podemos encontrar con un paciente desnutrido, por ejemplo. Por eso es tan importante lo clínico como lo social.

Los profesionales tienen rehabilitación, los profesionales vamos a su domicilio. Todas las necesidades clínicas están cubiertas, pero si no tiene a nadie que le prepare la comida, le lleve la comida a casa y se paciente, se nos deshidrata porque no sabe que tiene que beber agua y porque nadie o está desnutrido, porque come todos los días patatas. Debilidad porque no hay nadie que le haga un menú con proteínas.

¿La figura de enfermera gestora de casos tiene sentido en otras áreas que no sea la Atención Comunitaria?

La gestión de casos es una metodología de trabajo. Es una práctica avanzada, en mi caso, en patologías crónicas y pacientes paliativos, pero hay gestoras de casos a la población o otras áreas, o especializadas con el tratamiento del cáncer de mama, por ejemplo. Andalucía que es la comunidad que está más desarrollada en práctica avanzada y tiene un abanico mucho más amplio que el resto de las comunidades. De hecho, han empezado en un máster en práctica avanzada de este tipo de pacientes porque han visto necesario que para que haya una continuidad y un relevo de esas gestoras es necesario esa formación.

Estos dos años, la palabra COVID ha monopolizado todo, ¿crees que podemos tener un empeoramiento en este tipo de pacientes crónicos?

Ya lo tenemos. Tenemos duelos patológicos de esas cuidadoras que estaban prestando cuidados a pacientes crónicos que no se han podido despedir porque no se ha podido acompañar. Y luego, pues todo lo que va a salir de esos pacientes que no han querido o han renunciado a hacerse una prueba por miedo a contagiarse del COVID o porque se han tenido que retrasar ciertas pruebas porque estaba todo colapsad. Lo que viene va a ser algo que los sanitarios pensamos que puede tener una mayor complejidad. Además, el COVID esta dejando secuelas.

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